胆石症是引起腹痛的常见原因，在我国胆囊结石的发病率约为 2.3%-6.5%［1,2］。我国按照 13 亿人口计算，3% 的胆囊结石患者需行手术治疗，每台花费 1.2 万，总计我国每年花费在胆石症上的医疗费用约为 3 千亿人民币。

 

早在 1987 年，美国就召开了世界性首-次预防胆石症的会议，提出了胆石症三级预防的概念，即：初级预防，防止胆石形成；二级预防，防止无症状胆石转化为症状胆石；三级预防，防止非手术治疗后胆石复发。

 

我国又提出了胆石症的四级预防，笔者认为该四级预防是三级预防的进一步拆解，所以本文重点介绍胆石症的三级预防。

一级预防

胆石一级预防，即：防止胆石形成。

胆石的形成的原因相当复杂，既有遗传因素又有环境因素，前者较难改变，而后者则可以调整。

既往胆结石危险因素的研究显示：高热量和高脂肪的摄入，能够增加胆结石的发病率；反之减少则其发生。

所以根据以上原理推荐「五个一」预防措施，即一控、一定、一动、一高、一低的原则。

1「一控」控制体重：

肥胖患者体内胆-固醇过高，胆汁中胆-固醇也处于处过饱和状态，易形成胆-固醇性结晶。

另一方面，肥胖患者常采用节食法来减肥，这样会使体内不利于胆结石形成的因素减少，如胆盐、不饱和脂肪酸及胆囊收缩素的缺乏等，这都会加速胆结石的形成，因此，控制体重、合理减肥具有重要意义。

2「一定」定时进餐：

推荐按时进餐，这样就能避免两餐间歇过长，一方面避免胆囊中长时间滞留胆汁出现胆汁淤积，另一方面能够减少胆汁酸肝肠循环的阻断时间。

3「一动」加强运动：

有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力就会下降，导致胆汁排空力差，容易胆汁淤积形成结石。扎西措姆等人 ［3］ 的横断面调查研究显示缺乏运动（每周运动 <2 h）胆囊结石发生的风险明显增加。

4「一高」高纤维素饮食：

一方面高纤维素饮食较少了胆-固醇的摄入，另一方面纤维素可以限制肠道中的胆汁酸肝肠循环双重方面降低胆-固醇，从而达到预防结石的目的 ［4］。

5「一低」减少摄入饱和脂肪酸 ：

食物中饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁中胆-固醇含量，还使胆汁成核活性降低。

希望通过以上「五个一」措施的实施能够帮助大家从根源上预防胆石症的发生。

二级预防

 

胆石症二级预防是针对已经有结石存在的人群，防止他们从无症状患者转化为有症状。

部分患者认为胆结石是常见病，不发病也无明显不适感，自认为没有什么大不了的，不予重视，掉以轻心，但一旦因为并发了胆结石的并发症，如结石嵌顿引起胆囊穿孔、重症胆囊炎、或结石阻塞了胰管引起胰腺炎甚至胆囊恶变时而后悔不已。

所以，胆结石患者务必欲与重视，定期到医院进行随访检查，做到早发现早治疗。同时在医生的指导下采取必要的预防措施，以防止胆结石并发症的发生。

一般来说，胆石症的二级预防一方面可以使用利胆消炎的药物来缓解、控制症状；另一方面，也可使用具有溶石功效的药物抑制胆结石的生长。尽量做到把有症状的结石患者转化为无症状，并控制结石增长甚至消灭掉结石，这就是我们所说的二级预防。